Tijdens de zwangerschap is de foetus aanwezig vruchtwaterzak of vruchtwatermembranen samen met het vruchtwater dat hem / haar voedt. Wanneer de bevalling begint, breekt het vruchtwatermembraan. Het op termijn scheuren van het membraan treedt op als gevolg van celdood, werking van verschillende enzymen en mechanische krachten die op het membraan inwerken. Voortijdige breuk van membranen treedt op als gevolg van vroege activering van de bovengenoemde routes, wat resulteert in een spontaan begin van de bevalling. In bepaalde gevallen moet echter arbeid worden geïnduceerd. Het is geen vaak voorkomende aandoening en komt voor bij minder dan 15% van de zwangerschappen.
Preterm premature breuk van membranen
In deze toestand treedt breuk van de vliezen vóór 37 weken zwangerschap op. Het is een ernstige complicatie die kan leiden tot infectie en zelfs de dood van de foetus.
De risicofactoren zijn:
- Infecties in de baarmoeder, vagina of cervix
- Sigaretten roken
- Drugsmisbruik
- Hydramnios (verhoogde hoeveelheid vruchtwater)
- Als u zwanger bent van meer dan één baby
- Bloeden tijdens de zwangerschap
- Voedingstekorten
- Cervicale insufficiëntie
- Ondergewicht zijn
- Behorend tot de lage sociaaleconomische status
De belangrijkste symptomen van voortijdige membraanruptuur zijn lekkage of plotselinge stroom van vloeistof uit de vagina.
Het wordt gediagnosticeerd door de volgende klinische symptomen:
- Lekkend vruchtwater door de baarmoederhals en visueel poolen van vruchtwater in het achterste gedeelte van de vagina.
- Alkaline pH van de afscheiding uit de baarmoederhals en de vagina (het wordt gedetecteerd door nitrazinetest waarbij geel nitrazine papier blauw wordt bij alkalische pH).
- Microscopische ferningtest waarbij de cervicovaginale ontlading wordt toegestaan te drogen en onder de microscoop wordt waargenomen om te zien of deze varenachtige patronen vertoont.
- Verminderd vruchtwatervolume.
Complicaties van voortijdige breuk van membranen
De neonatale complicaties hangen af van de zwangerschapsperiode waarin de premature membraanbreuk is opgetreden. Als het vóór de duur optreedt, neemt het risico op neonatale sterfte toe met een factor 3 en is het risico op het ontwikkelen van het respiratoir distress-syndroom ook hoog. Als u lijdt aan premature vroegtijdige ruptuur, heeft u een kans van 1-2% om uw baby te verliezen als gevolg van infecties en navelstrengongelukken. Het verhoogt ook het risico op infecties van de vruchtzak, onvolledige ontwikkeling van longen en skeletafwijkingen in de baby, koordprolaps en neuro-ontwikkelingsstoornissen bij de pasgeboren baby's.
De meest voorkomende complicatie bij de moeder is chorioamnionitis. Het is een aandoening waarbij er een infectie van de vruchtzak is (vliezen die de foetus bedekken) en het komt voor bij 13% - 60% van de zwangere vrouwen. Voortijdige membraanruptuur verhoogt ook het risico van keizersnedes en daarmee samenhangende complicaties.
Beheer van voortijdige breuk van membranen
Als u 37 weken of meer bent, zal de arts de bevalling veroorzaken. Als uw vliezen echter eerder scheuren dan dat uw arts bedrust en medicijnen kan aanbevelen om uw zwangerschap te verlengen en infecties te voorkomen.
De scheuring van vruchtwatermembranen leidt meestal tot spontane inductie van arbeid. De vruchtwaterzak dient als een barrière-voorkomend micro-organisme in de vagina van opstijgen naar de baarmoeder. Wanneer de vruchtvliezen breken, is het infectierisico hoog en daarom wordt de bevalling meestal binnen 12 - 24 uur geïnduceerd als dit niet spontaan gebeurt.
Wanneer u uw arts raadpleegt, zullen zij eerst de diagnose bevestigen; leeftijd en de gezondheidstoestand van de foetus en vervolgens beslissen over de geboortemethode van de foetus.
Na de breuk van de vliezen gaan de meeste vrouwen spontaan in de zorg. Ongeveer 50% van de vrouwen blijft echter een week zwanger en slechts een klein aantal vrouwen blijft 3-4 weken zwanger. Bij minder dan 10% van de zwangere vrouwen sluit het gescheurde membraan spontaan af. De membranen hebben een hogere kans om spontaan af te dichten als de breuk het gevolg is van een vruchtwaterpunctie.
Als uw arts vaststelt dat de foetus en de moeder stabiel zijn, kunnen zij besluiten de zwangerschap voort te zetten. Er is echter een hoog risico op incidentie van infecties zoals chorioamnionitis, endometritis, sepsis en maternale sterfte.
Medicijnen die kunnen worden gebruikt
Als uw arts besluit dat het veilig is om de zwangerschap te laten voortduren na membraanscheuring, kunnen zij bepaalde antibiotica toedienen die helpen bij het verlengen van de zwangerschap. Amoxicilline, erytromycine, ampicilline zijn enkele van de antibiotica die over het algemeen worden toegediend. Het wordt momenteel aanbevolen om patiënten gedurende 7 dagen te laten behandelen met antibiotica, waarna het gestopt moet worden om te voorkomen dat antibioticaresistente stammen zich ontwikkelen. Groep B Beta-Hemolytische Streptococcus (GBS) chemoprofylaxe wordt ook toegediend om GBS-infectie te voorkomen die kan leiden tot sepsis bij de foetus, resulterend in foetale sterfte.
Corticosteroïden zoals betamethason worden toegediend om de volwassenheid van de longen van de foetus te bespoedigen en het risico op ontwikkeling van aandoeningen zoals respiratory distress syndrome, intraventriculaire bloeding (bloeding in de hersenen van de baby) en necrotiserende enterocolitis (darmen van baby's zijn geïnfecteerd) te verminderen met bacteriën).
Dit zijn geneesmiddelen die worden gebruikt om vroegtijdige bevalling te voorkomen. Van tocolytica zoals magnesiumsulfaat is bij toediening gebleken dat ze neurologische ontwikkelingsstoornissen bij de baby verminderen. Aanbevolen wordt magnesiumsulfaat als een bolus van 4-6 g gedurende 12-24 uur toe te dienen met een onderhoudsdosis van 1-2 g-bolus.
Als u lijdt aan voortijdige ruptuur induceert uw arts uw bevalling wanneer de zwangerschapsduur van uw foetus meer dan 34 weken is om infecties te voorkomen. Arbeid wordt meestal geïnduceerd tussen 32 - 34 weken als de foetale longen volwassen zijn geworden. De ideale zwangerschapsduur voor de inductie van de bevalling hangt af van de beslissing van uw zorgverlener.
Kan vroegtijdige breuk van membranen worden voorkomen?
Omdat de oorzaak nog niet bekend is, is er geen informatie over hoe dit te voorkomen. Het wordt echter aanbevolen dat u regelmatig uw arts raadpleegt tijdens uw zwangerschap en geen enkele afspraak mist. Dit zal helpen bij een vroege diagnose en behandeling van de aandoening die een veilige bevalling garandeert.
